糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致失明和視力損害的主要原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大約 75%的 1 型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，而大約 50%的 2 型糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，約 25%糖尿病患者出現(xiàn)黃斑水腫。
糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema, DME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑部視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜內(nèi)間隙內(nèi)液體的異常積聚，可導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重受損。
視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)的技術(shù)發(fā)展使糖尿病性黃斑水腫（DME）的研究取得了許多進(jìn)展。特別是光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可以提供黃斑的切面的微觀結(jié)構(gòu)分析，是臨床診斷糖尿病性黃斑水腫（DME）的一個(gè)常用檢查方法（如下圖）。
圖A：彩色眼底圖 圖B：光學(xué)相干斷層掃描
糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床危險(xiǎn)因素包括糖尿病的嚴(yán)重程度和病程、高血壓、其他并發(fā)癥的存在、貧血、高脂血癥、胰島素抵抗和缺乏以及糖尿病視網(wǎng)膜病變家族史等。
嚴(yán)格控制血糖和控制血壓是防治糖尿病眼部并發(fā)癥的關(guān)鍵。一旦患者出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到增殖期，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)仍然是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，并且該治療方法能顯著降低視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。迄今也有很多臨床研究證明， 使用局部或格柵樣黃斑激光光凝術(shù)能防止糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力喪失。
在過去的幾十年來，視網(wǎng)膜激光治療都是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的唯一的臨床干預(yù)措施。但近些年，隨著眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelium growth factor,VEGF）藥物的使用適應(yīng)癥擴(kuò)大，發(fā)現(xiàn)此類藥物在治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力下降方面有較好的治療效果，使得糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性黃斑水腫（DME）的患者有了更多的選擇。雖然抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物的使用使糖尿病性黃斑水腫（DME）的治療療效有了很大的提高，但是局部或格柵樣黃斑激光治療在 DME 的治療過程中仍然發(fā)揮著關(guān)鍵作用，并且可以幫助那些對(duì)頻繁使用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物（VEGF）治療無(wú)效或耐受的患者進(jìn)行個(gè)體化治療。
另外，目前也有一些前瞻性隨機(jī)研究提示對(duì)于人工晶狀體眼的糖尿病性黃斑水腫（DME）患者行眼內(nèi)激素治療更為優(yōu)勢(shì)，抗 VEGF 治療聯(lián)合激素治療對(duì)于反復(fù)的或持續(xù)的糖尿病性黃斑水腫（DME）的患者有較好的治療前景。對(duì)于不能遵循頻繁就診計(jì)劃和/或在用藥后的 6 個(gè)月內(nèi)無(wú)法就診的患者，可以進(jìn)行眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松眼內(nèi)植入劑）?？紤]到其眼部作用的局部特點(diǎn)，該方法可推薦用于治療人工晶狀體眼、持續(xù)性糖尿病黃斑水腫或接受過玻璃體切除術(shù)的患者。
參考文獻(xiàn)
1. Hussain RM, Ciulla TA.Treatment Strategies for Refractory Diabetic Macular Edema: Switching anti-VEGF Treatments, Adopting Corticosteroid-Based Treatments, and Combination Therapy. 2016;16(3):365-74.
2. Boyer DS, Yoon YH, Belfort R Jr, et al. Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014 Oct; 121(10):1904-14.