概 述
增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變( PVR)是特指由于孔源性視網(wǎng)膜脫離所引起的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜的病變。常發(fā)于孔源性視網(wǎng)膜脫離或孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗之后，并且是孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗的重要因素之一。PVR的發(fā)生機(jī)制目前尚不明了，現(xiàn)研究表明是多細(xì)胞與多細(xì)胞因子共同參與、相互作用的結(jié)果，其中移行于玻璃體腔內(nèi)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞( RPE)具有重要的作用。研究表明，RPE細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔后，在一系列因素的作用下發(fā)生成纖維母細(xì)胞樣化生，分泌膠原纖維，在玻璃體和視網(wǎng)膜的前后表面形成增生性纖維膜，這些纖維膜繼發(fā)性收縮引起視網(wǎng)膜僵硬、固定。
1983年美國(guó)視網(wǎng)膜協(xié)會(huì)對(duì)PVR進(jìn)行了統(tǒng)一的命名并制定了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。盡管這種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)沒有全面地表述PVR的病理特點(diǎn)，但它簡(jiǎn)潔、明了，對(duì)臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。根據(jù)該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，PVR共分為四期(表4-4)。
治療原則
PVR的患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療。原則上PVR A、B、及少數(shù)CI期的患者可以行鞏膜扣帶手術(shù)，其他更復(fù)雜的患者應(yīng)進(jìn)行玻璃體手術(shù)。但隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其優(yōu)越性日益被人們所認(rèn)識(shí)，因此，鞏膜扣帶手術(shù)及鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合玻璃體手術(shù)的適應(yīng)證越來(lái)越少，合并PVR的孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者行玻璃體手術(shù)的適應(yīng)證正日益擴(kuò)大。因此在制定手術(shù)方式的時(shí)候要緒合患者的實(shí)際情況、術(shù)者的技術(shù)能力及設(shè)備條件綜合進(jìn)行考慮。
標(biāo)準(zhǔn)
視網(wǎng)膜實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，眼球或保留有限的視功能，繼發(fā)性損害被控制，維持眼球基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)。